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惠城区慈善总会城乡困难居民大病医疗救助办法

2014-09-25

 

    第一条 为进一步提高城乡困难居民医疗保障水平,根据《惠州市慈善总会城乡困难居民大病医疗救助办法》和《惠州市惠城区慈善总会章程》、《惠州市惠城区慈善总会财务管理办法》,结合我区工作实际,制定本办法。

第二条 本办法所称城乡困难居民大病医疗救助对象(以下简称大病医疗救助对象),为本区户籍已参加居民基本医疗保险,医疗保险政策规定项目外住院医疗费用(以下简称个人自负医疗费用)1年内在3000元(含3000元)以上的下列人员:

(一)城乡居民最低生活保障对象;

(二)本区非集中供养的“三无”人员;

(三)经区民政部门核定的低收入家庭成员;

(四)区人民政府确认的其他特殊困难人员。

本条上款规定的“三无”人员是指:无劳动能力,无经济来源,无法定赡养、扶养、抚养义务人或法定赡养、扶养、抚养义务人无赡养、扶养、抚养能力的人员。

非惠城区户籍但在惠城区办理居住证5周年以上并在惠城区连续参加基本医疗保险(社会保险)5周年以上的异地务工人员及其在我区就读的未成年子女,可视实际情况酌情列为大病慈善医疗救助对象(下称异地人员)。

第三条 大病慈善医疗救助应遵循以下原则:

(一)资金使用具有计划性,充分考量“量入而出”、“量小面宽”;

(二)大病慈善医疗救助与社会基本医疗保险制度、大病保险制度、政府困难医疗救助制度相衔接;

(三)家庭自救、政府救助、慈善救助相结合;

(四)争取市慈善总会支持,共同做好城乡困难居民大病医疗救助工作。

第四条 大病慈善医疗救助资金的来源:

(一)区政府安排支持的财政性资助资金;

(二)年度区级社会福利彩票公益金地方留成资金中安排的资金;

(三)区慈善总会通过设立“大病慈善医疗救助专款”,引导社会热心企业、热心人士定向捐赠的善款,“6·30”扶贫济困日活动(或类似主题内容的活动)募集的专项善款;

(四)专项资金的利息收入;

(五)其他来源合法的资金。

第五条 大病慈善医疗救助对象资格确定及应提供的资料、证件:

(一)符合本办法第二条规定的4类医疗救助对象,申请大病慈善医疗救助时应向区慈善总会秘书处提供下列资料、证件:

1、惠州市惠城区慈善总会城乡困难居民大病医疗救助申请审核表(表样附后);

2、本人身份证复印件(核对原件);

3、残疾人证、低保证和“三无”人员证复印件(核对原件,非残疾人、低保户或“三无”人员不提供此件);

4、疾病证明书(诊断书);

5、医疗费用发票(确需使用复印件时需医院或办理医保报销的社保经办机构加盖公章);

6、医疗保险报销结算表(原件);

(二)异地人员、特殊个案的医疗救助申请,参照本条第一项的规定执行,除需提供第一项的资料外还需提供5周年以上居住证和连续5周年以上参加基本医疗保险(社会保险)的相关证明,经区慈善总会常务理事会研究决定。

第六条 大病慈善医疗救助申请及额度设定

(一)大病慈善医疗救助随时接受申请,区慈善总会常务理事会每季度集中研究讨论一次,依讨论结果给予救助。特殊情况经区常务理事会临时召开会议研究决定给予救助。

(二)大病慈善医疗救助额度按政策外医疗费用多少、所占医疗费用的比例和就医医疗机构的级别等因素来分段分级设定。一般一个人一个年度救助额度不超过5万元。具体数额列表如下:

 

 

 

 

自负医疗费用占医疗总费用的比例

按自负医疗费用发放救助款的比例(一个年度限额5万元)

在一级医疗机构就医

5%(含)以下的

全额补助

5%(不含)以上至10%(含)以下的

80%比例发放

10%(不含)以上至15%(含)以下的

60%比例发放

15%(不含)以上至20%(含)以下的

30%比例发放

20%(不含)以上至30%(含)以下的

20%比例发放

30%(不含)以上的

15%比例发放

在二级医疗机构就医

5%(含)以下的

全额补助

5%(不含)以上至10%(含)以下的

70%比例发放

10%(不含)以上至15%(含)以下的

40%比例发放

15%(不含)以上至20%(含)以下的

25%比例发放

20%(不含)以上至30%(含)以下的

18%比例发放

30%(不含)以上的

12%比例发放

在三级医疗机构就医

5%(含)以下的

全额补助

5%(不含)以上至10%(含)以下的

60%比例发放

10%(不含)以上至15%(含)以下的

35%比例发放

15%(不含)以上至20%(含)以下的

20%比例发放

20%(不含)以上至30%(含)以下的

16%比例发放

30%(不含)以上的

10%比例发放

  

 

(三)医疗救助对象情况特殊,一年内救助金额确需超

5万元和本办法规定的大病医疗救助对象以外的个别特殊个案的救助,须经区慈善总会常务理事会根据资金筹措情况、医疗救助实际情况研究决定。

第七条 区慈善总会理事会,可以根据总会资金的筹措等情况,对大病慈善医疗救助的额度适时进行必要的调整提高或降低。

第八条 区慈善总会在“惠城慈善网”设立困难帮扶“一对一”、“多对一”、“一对多”的救助平台,动员社会热心企业、热心人士定向捐赠。通过慈善网募集的帮扶资金,可直接资助给医疗受助对象,也可由区慈善总会转助给医疗受助对象。

第九条 大病慈善医疗救助申请人采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取大病慈善医疗救助金的,区慈善总会应给予批评教育,情节严重的,移交有关部门依法追究法律责任。

第十条 本办法解释权归惠州市惠城区慈善总会常务理事会。

第十一条 本办法自201491日起施行,有效期5年。

 

 

 

 

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